管办合一是症结所在——医改系列评论之二十七

如此新版的管办合一，权力更集中，责任更下移。君不见天怒人怨的“看病贵、看病难”，舆论的矛头所向，不是财政拨款太少，就是医生、院长良心太坏。风助火势，“管办合一”终于演变成了“包而不办”，也构成当下全部医疗问题的制度基础。

需求膨胀与供给障碍——医改系列评论之二十六

是对医疗服务严重供不应求的现状茫然不知，还是真有人相信，仅靠增加财政性投入，就能应对城乡居民医疗服务需求急剧膨胀的滚滚潮流？

青海一位卫生官员抱怨说，非规定中专以上才有考医资格，可是我们那里凡合格的考上了都跑了，谁来为牧民看病？——坚持合法行医，在某种条件下就等于主张无人行医！

当历史远去的时候，我们才看得清楚：经过“全盘西医”和“全盘公医”这两大冲击波之后，传统中国的自由行医时代就彻底结束了。从此，学医体系、行医资格和行医模式，一概受到国家法律和行政权力的严格管制，再也不是民间自发的活动。

西医东渐，引发了西医与中医之间的矛盾、冲突和紧张，也增加了不同文明传统的医学、医疗技术和组织制度之间的交互影响。这是中国现代化过程里的重要一幕，至今对医疗服务的资源动员，仍然有极大的影响。

以协和为代表的教会医院，培养了第一代中国西医，也留下一个现代医学教育和科研的重要传统。最令人感佩的，是教会医院并不止步于广州、上海和北京等大都市，而是深入内地不少小城镇。几

这就是说，全盘公医的体制，无从灵便协调医疗资源的供求，也摆不平城乡之间的矛盾。更严重的后果，是本来经由日常的试错过程就可解决的资源配置问题，非求助于强力政治的干预不可。

医学史向我们展示，正是基于城市的医学知识的发达、集中、扩散和普及，才大大改善了人类的健康状况。

做不到的事情非要坚持高标准，结局还不就是“农民缺医少药，得不到医疗”？两相权衡，还是允许“高小毕业学三年”、就算本事不大也聊胜于无的赤脚医生上阵吧。

全盘公医制在动员医疗服务资源方面，即使不算乏善可陈，也远远不能让全盘公医制的推行者感到如意。

其实，由政府包办医疗卫生，借国家政权之强力改造传统中国积贫积弱的状况，是近代不少志士仁人由来已久的理想。反映到制度层面，就是“公医制”的设计和推广。从这点看，最近有关引进“英国模式”——政府用税收包办全民医疗——的医改主张，不过是历史上一再涌动的思潮的又一波回声而已。

这一幅乡医图景，既是传统农业人口积聚不足、分工低下的产物，也是传统医疗资源在给定的约束下达到配置最优的证明。在消除农民贫病相交的根源之前，多少“改造”传统乡村医疗卫生状况的理想主义的和激进主义的壮举，大都铩羽而归，在历史上空留惆怅！

从“寓医”、儒医、坐堂医生、游医到巫医，构成了乡土中国的传统医疗服务网络。看在“五四”以来任何一位知识青年的眼里，这个传统医网之落后、不科学以及混杂于封建迷信，显然是现代化运动要彻底加以改造的对象。

赤医并没有随公社时代的结束而消失。整体看，他们不过转变为乡医而已。从经济基础讨论，原来的集体经济工分制，被患者交费、现金给付、以药养医、以及村庄医疗需求向乡镇和乡镇以上医疗机构集中所替代。

严格约束国家强制力

中国做对了什么

病有所医当问谁

世事胜棋局

挑灯看剑

收入是一连串事件

真实世界的经济学