政府与市场

不开放焉能兼顾城乡——医改系列评论之二十二

以协和为代表的教会医院，培养了第一代中国西医，也留下一个现代医学教育和科研的重要传统。最令人感佩的，是教会医院并不止步于广州、上海和北京等大都市，而是深入内地不少小城镇。几

摆不平的城与乡——医改系列评论之二十一

这就是说，全盘公医的体制，无从灵便协调医疗资源的供求，也摆不平城乡之间的矛盾。更严重的后果，是本来经由日常的试错过程就可解决的资源配置问题，非求助于强力政治的干预不可。

医学史向我们展示，正是基于城市的医学知识的发达、集中、扩散和普及，才大大改善了人类的健康状况。

做不到的事情非要坚持高标准，结局还不就是“农民缺医少药，得不到医疗”？两相权衡，还是允许“高小毕业学三年”、就算本事不大也聊胜于无的赤脚医生上阵吧。

全盘公医制在动员医疗服务资源方面，即使不算乏善可陈，也远远不能让全盘公医制的推行者感到如意。

其实，由政府包办医疗卫生，借国家政权之强力改造传统中国积贫积弱的状况，是近代不少志士仁人由来已久的理想。反映到制度层面，就是“公医制”的设计和推广。从这点看，最近有关引进“英国模式”——政府用税收包办全民医疗——的医改主张，不过是历史上一再涌动的思潮的又一波回声而已。

这一幅乡医图景，既是传统农业人口积聚不足、分工低下的产物，也是传统医疗资源在给定的约束下达到配置最优的证明。在消除农民贫病相交的根源之前，多少“改造”传统乡村医疗卫生状况的理想主义的和激进主义的壮举，大都铩羽而归，在历史上空留惆怅！

从“寓医”、儒医、坐堂医生、游医到巫医，构成了乡土中国的传统医疗服务网络。看在“五四”以来任何一位知识青年的眼里，这个传统医网之落后、不科学以及混杂于封建迷信，显然是现代化运动要彻底加以改造的对象。

赤医并没有随公社时代的结束而消失。整体看，他们不过转变为乡医而已。从经济基础讨论，原来的集体经济工分制，被患者交费、现金给付、以药养医、以及村庄医疗需求向乡镇和乡镇以上医疗机构集中所替代。

支撑当年农村赤脚医生的制度条件，一是降低了在农村行医的合法门槛，一是乡医们的相对较高的收入分配地位。

相对价格要大体反映资源的相对稀缺程度，是在一切经济体制中都发生作用的经济机制。违背了，人们的行为就一定歪曲，资源的配置也一定要出问题。这套逻辑，不是叫市场经济管用，不叫市场经济、叫计划经济或政府主导经济，就不管用的。

一面看着权力寻租现象日盛，一面却设计出把更多资源交付给行政权力部门支配的方案，算不上是一种对人民负责的态度吧？

拥有“自己”直属医院的卫生行政主管部门，却同时控制着新医院的审批大权。此种制度安排下，“抑制竞争”合乎逻辑，主动开放纯属极不正常。

公费医疗比之于公费吃喝，在量上大到难以比拟。

中国做对了什么

病有所医当问谁

世事胜棋局

挑灯看剑

收入是一连串事件

真实世界的经济学