病有所医当问谁

农民缺医少药的原因——医改系列评论之十六

这一幅乡医图景，既是传统农业人口积聚不足、分工低下的产物，也是传统医疗资源在给定的约束下达到配置最优的证明。在消除农民贫病相交的根源之前，多少“改造”传统乡村医疗卫生状况的理想主义的和激进主义的壮举，大都铩羽而归，在历史上空留惆怅！

历史上的乡村医生——医改系列评论之十五

从“寓医”、儒医、坐堂医生、游医到巫医，构成了乡土中国的传统医疗服务网络。看在“五四”以来任何一位知识青年的眼里，这个传统医网之落后、不科学以及混杂于封建迷信，显然是现代化运动要彻底加以改造的对象。

赤医并没有随公社时代的结束而消失。整体看，他们不过转变为乡医而已。从经济基础讨论，原来的集体经济工分制，被患者交费、现金给付、以药养医、以及村庄医疗需求向乡镇和乡镇以上医疗机构集中所替代。

支撑当年农村赤脚医生的制度条件，一是降低了在农村行医的合法门槛，一是乡医们的相对较高的收入分配地位。

相对价格要大体反映资源的相对稀缺程度，是在一切经济体制中都发生作用的经济机制。违背了，人们的行为就一定歪曲，资源的配置也一定要出问题。这套逻辑，不是叫市场经济管用，不叫市场经济、叫计划经济或政府主导经济，就不管用的。

一面看着权力寻租现象日盛，一面却设计出把更多资源交付给行政权力部门支配的方案，算不上是一种对人民负责的态度吧？

本文的分析表明，祸根不在药，特别不在药厂和药商之间的竞争。药的问题在于医，在于对医疗服务准入和相对价格的不当管制。不求治本之策，头痛医头，甚至头痛医脚，历史上怕要以庸医留名。

不当价管的结果，就是医护的劳务定价低，老药品、老技术定价也低，但新药新技术定价偏高。如此畸高畸低的“比价”，又发生在开放严重不足、医疗服务供不应求的背景之下，不能不为离谱的“红包”和“回扣”行为，提供了肥沃的土壤。

医疗服务开放不足，难以满足日益增加的对医疗服务的强劲需求。这是医疗问题的根本矛盾所在。不幸的是，在供求失调的基础上，医疗服务和医药产品还实行价格管制。价管歪曲行为，结果进一步削弱了医疗资源的动员。

拥有“自己”直属医院的卫生行政主管部门，却同时控制着新医院的审批大权。此种制度安排下，“抑制竞争”合乎逻辑，主动开放纯属极不正常。

公费医疗比之于公费吃喝，在量上大到难以比拟。

并存于看病难、看病贵的，还有一个重要现象，那就是对一部分患者而言，看病实在过于便宜！

我等凡人，睁眼一看，医疗服务体制“政府主导”的特征真的随处可见、怎样也挥之不去。

我自己深受刺激的，是医卫系统动员人力资源的能力居然如此出人意料地低下。讲过了，1978－2005年间，全国医生护士人数增加之少，与同期卫生总费用的增加完全不成比例。

严格约束国家强制力

中国做对了什么

病有所医当问谁

世事胜棋局

挑灯看剑

收入是一连串事件

真实世界的经济学